Cómo reportar el fraude, malgasto y abuso

Usted confía en que su médico, cuidador o persona allegada lo cuidará. Usted cree que siempre tienen en cuenta sus mejores intereses. A veces, cuando alguien se ofrece a ayudarlo, puede aprovecharse de usted. Es importante reconocer las señales de negligencia, abuso y fraude. Si esto ocurre, es importante que lo denuncie. Esto le permitirá sentirse seguro y recibir la atención que necesita.

La negligencia ocurre cuando alguien no brinda o retiene sus necesidades vitales. Esto incluye alimentos, ropa, refugio o atención médica.

El abuso ocurre cuando alguien le ocasiona a usted alguna lesión física, sexual o mental. Esto también puede ocurrir cuando alguien se aprovecha de sus recursos financieros.

• Abuso físico. Cualquier contacto inapropiado que ocasiona daños corporales. Por ejemplo, ser abofeteado, arañado o empujado. Otro ejemplo es ser amenazado con un arma, como un cuchillo o una pistola.
• Abuso sexual. Cualquier comportamiento sexual o contacto físico íntimo que ocurre sin su permiso. Esto puede incluir toques o roces a su área genital, nalgas o senos.
• Abuso mental. Cuando usted siente angustia emocional como resultado del uso de palabras humillantes o amenazantes. Esto también puede incluir señales, gestos y otras acciones. Por ejemplo, el comportamiento controlador, la vergüenza o el aislamiento social son tipos de abuso mental.
• Abuso financiero. Cuando alguien utiliza su dinero sin su consentimiento. Esto incluye el uso indebido de tutela o poder notarial.

El fraude ocurre cuando una persona, a sabiendas, recibe beneficios o pagos que no tiene derecho a recibir. Déjenos saber si sabe de alguien que esté cometiendo fraude. Esta persona podría ser un proveedor o un afiliado. Otros ejemplos de fraude en la atención médica incluyen:

• Mentir en una solicitud
• Utilizar una tarjeta de identificación de otra persona
• Un proveedor (médico) que factura por servicios que no prestó
• Transporte (abuso de uso)

Si usted cree que alguien se está aprovechando de usted o le está causando daño, repórtelo. Toda información se mantendrá en privado. Detener el fraude y abuso lo protegerá. También le brindará más tiempo y dinero para sus necesidades de atención médica.

Existen varias maneras de reportar fraude y abuso:

• Llame a Servicios para afiliados de Absolute Total Care al 1-866-433-6041 (1-866-433-6041)
• Llame al Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Sur (South Carolina Department of Health and Human Services, SCDHHS) al 1-888-364-3224
• Envíe una carta a:
  SCDHHS Division of Program Integrity (División de Integridad del Programa de SCDHHS)
  P.O. Box 100210
  Columbia, SC 29202-8206
• Puede informar directamente a su plan médico.
  Absolute Total Care
  100 Center Point Circle
  Columbia, SC 29210
  1-866-433-6041 (TDD/TTY: 711)

Absolute Total Care quiere que nos llame si cree o ve que un proveedor le está cargando atención que no se le proporcionó a usted. Es un delito y tomaremos las acciones necesarias. Llámenos al 1-866-433-6041 (TDD/TTY: 711). Cuando nos llame, no le preguntaremos su nombre. Contamos con un programa que sigue la ley. Absolute Total Care tomará en serio su llamada sobre fraude, malgasto y abuso. Cuando nos llame, escucharemos lo que tenga que decir.